Aanmeldingsformulier fysiotherapie

Gebruik onderstaand formulier om een afspraak aan te vragen bij fysiotherapie van den Berg.

Wilt u snel geholpen worden? Geef dan uw mogelijkheden in het veld Opmerkingen aan, of nog sneller: neem telefonisch contact met ons op (0172-473855). Op werkdagen van 8.00u tot 17.00u is er de mogelijkheid om meteen een afspraak te maken, dan weet u wat u kunt verwachten van ons.

De mail via deze website wordt maximaal 2x per dag (werkdagen) gecontroleerd. Heeft u binnen 24u geen antwoord? Dat is zeker niet de bedoeling, wellicht is er iets mis gegaan, misschien wilt u ons dan bellen?

Velden die gemarkeerd zijn met een * zijn verplichte velden.





VrouwMan








NeeJa